ketentuan kunci Aetna pemukiman ini

May 29, 2000 – Pada tahun 1998, negara bagian Texas menggugat Aetna AS Healthcare karena diduga menggunakan tekanan keuangan untuk memaksa dokter untuk memotong kembali pada perawatan medis yang diperlukan. Bulan lalu, Aetna menandatangani penyelesaian tidak ada kesalahan setuju untuk secara sukarela mengubah banyak kebijakan dokter-pasien di sana. Ketentuan utama dari perjanjian, yang dapat memberikan model untuk organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) nasional, termasuk followin; Dokter tidak akan lagi menerima insentif keuangan (seperti bonus untuk mencapai atau hukuman untuk melebihi target belanja) untuk membatasi perawatan medis yang diperlukan. Bonus akan diizinkan hanya untuk memberikan perawatan pencegahan; Aetna akan berhenti membayar biaya bulanan yang ditetapkan untuk setiap anggota kesehatan-rencana untuk dokter dengan kurang dari 100 anggota HMO ( “kapitasi”) dan sebagai gantinya akan membayar mereka biaya untuk setiap layanan; Aetna akan membuat proses rujukan bagi pasien yang membutuhkan akses ke spesialis dan akan memberikan ombudsman perusahaan untuk mendukung pelanggan dengan banding asuransi kesehatan atau keluhan; Aetna akan memungkinkan Ulasan eksternal ketika pembayaran ditolak untuk cakupan eksperimental dan diteliti, perawatan darurat, dan obat resep; Aetna telah sepakat bahwa dokter di Texas akan menentukan apa yang “medis diperlukan” untuk pasien, dan bahwa keputusan-keputusan akan didasarkan pada diungkapkan kepada publik state-of-the-art standar; Aetna harus jelas mengungkapkan, sebelum anggota rencana sign up, apa layanan yang tidak tercakup; Aetna juga akan mengakhiri praktek memaksa pasien untuk berhenti melihat dokter yang telah ditarik atau dijatuhkan dari HMO nya. Pasien dapat terus melihat dokter mereka sampai akhir masa asuransi, bahkan jika ia telah meninggalkan rencana.

Michael D. Towle berbasis di Chantilly, Va., Dan menulis secara teratur pada isu-isu hukum untuk kesehatan dan.

Membutuhkan asuransi kesehatan bantuan? Menjawab beberapa pertanyaan untuk mendapatkan rencana aksi pribadi Anda.